子宫内膜异位症（endometriosis）

   当子宫内膜不在其正常部位,而出现在人体中的任何其他部位时,即称为子宫内膜异位症。
   当内膜在子宫肌层内生长，且局限于子宫者，为内在性子宫内膜异位症，又称子宫腺肌病；内膜侵犯子宫肌层以外的组织，称外在性子宫内膜异位症，其中以卵巢最为常见（巧克力囊肿）。最多见为卵巢子宫内膜异位症，常见于卵巢表面，且多为双侧性。其他的如子宫直肠窝、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕、膀胱、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴、阴道、盆腔淋巴结等，甚至有在手、臂、大腿、眼视网膜、鼻腔、肺、胸膜发生内异灶的报道。
   新的内异症的定义是当异位的内膜种植、侵袭到“异地”，在月经周期时引起病变进展并出现症状，称之为子宫内膜异位症。
   本病主要表现为继发性痛经，且呈进行性加剧，下腹疼痛、性交痛、月经失调、不孕、盆腔肿块等。发病后症状进行性加剧，直到更年期卵巢功能衰竭绝经，症状才消退。

   子宫内膜异位症的发病机制仍然是个谜，临床处理方法也五花八门。
   现代医学关于子宫内膜异位症的发生机制有以下几种学说：
   ①Sampson学说：即月经血倒流学说。②体腔上皮化生学说：女性生殖系统上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于体腔上皮，当受到炎症、创伤、雌激素过高等因素影响时，可使体腔上皮化生而生成子宫内膜样组织。③淋巴及静脉播散学说：是指子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散至远离盆腔的器官如腹腔后的淋巴结、输尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴结等组织。④直接种植：是指将子宫内膜带至腹壁手术切口，或宫颈、阴道、会阴伤口等处，是医源性种植。⑤基因学说：某些子宫内膜异位症患者，在其家属中同病的发生率较一般妇女为多，因而推测可能有遗传基因的存在。⑥Koninckx等学说：最近Koninckx等提出在子宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized unruptuted follicle syndrome,简称LUFS）。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水内雌、孕激素的浓度低，有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症。⑦免疫学学说：妇女细胞免疫缺陷易发生子宫内膜碎片移位、种植而发生子宫内膜异位症。

   内异症发病学说纷纭，但仍以经血倒流为主导理论。
   其实最通俗的解释可简单地说:脾气不好,或者情绪容易激动,在经期时的两种表现可以引起子宫收缩,导致经血内流,异物进入子宫内膜后,诱发各种症状.

    子宫内膜异位症的症状与体征
    1、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
    2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。
    3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。
    4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
    5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
    6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。
    7、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。
    8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
    9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位：出现周期性局部肿块及疼痛。
    10、内在型子宫内膜异位：患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。
    11、子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁的子宫内膜异位：常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。
    12、B超声象图：B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，其声象图的特征为：
    （1）囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清；如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。
    （2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。
    （3）囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。
    （4）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案。

    目前常用治疗方法主要有
    1.激素疗法：年轻、有生育要求及病变轻者可根据无排卵性月经往往无痛经，采用性激素抑制排卵，以达缓解痛经的目的。包括孕激素周期疗法，抑制排卵；假孕疗法，使用雌、孕激素造成假孕，使异位内膜转化为脫膜，继而间质水肿，内膜坏死、萎缩。假绝经疗法：服用丹那唑、孕三烯酮（内美通）、促性腺激素释放激素类似物，如丙氨瑞林、枸橼酸他莫昔芬（三苯氧胺）、米非司酮。

    2.手术治疗
    对药物治疗有不良反应或无效者，行手术治疗，针对不同患者采用以下不同术式：
a.保留生育功能手术
b.保留卵巢功能手术
c.治好性手术
d.腹腔镜下手术治疗
    3．放射治疗   
    4．中药治疗

小结

   激素疗法的药物对人体的损害较大，且容易复发，而且现在在大城市比较推崇的所谓疗效可靠的孕三烯酮（内美通）价格昂贵，其抑制促黄体生成素、促卵泡激素分泌，抑制排卵的作用，使雌激素水平下降，对人体有很多副作用。手术治疗更是惨绝人寰，实在可恶！放射治疗让人吃进射线，给人以不必要的辐射，而且也不能治好。

  最后还是中药治疗比较可靠，但选择什么中药呢？目前中药治疗真是良莠不齐，以致于给人以不可靠的印象，但还是应该相信中药的作用，是我无奈中发现，正如我发现的治疗感冒的药物一样，从5月份到现在已经有11位不同部位的子宫内膜异位症患者受益,用药一到两个月子宫内膜异位症的症状消失。