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多囊卵巢综合征的具体分析
来源:温州百佳东方妇产医院 发表时间:2015-10-26 在线提问 | 预约挂号

    多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一。是由月经调节失常所产生的一种综合征,这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖,双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由Stein?Leventhal两人描述,所以多囊卵巢综合征又被称为Stein?Leventhal综合征。

  多囊卵巢综合征的典型病例,可有如下表现:

  ①月经失调:主要是闭经,绝大多数为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少,偶有月经频发或过多者。

  ②不孕:由于月经失调和无排卵,常致不孕,月经失调和不孕常是就诊的主要原因。

  ③多毛与肥胖:由于体内雄激素分泌过多,可伴有多毛和肥胖,毛发分布有男性化倾向,多毛现象常不为病人注意,仅在体格检查时发现。  

  ④双侧卵巢增大:少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1~3倍,有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现,不易为临床检查所触及。

  多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下三方面因素有关:

  ①垂体促性腺激素的分泌失调。

  ②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。

  ③肾上腺皮质功能紊乱。

    另外,有人观察到,患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常,如嵌合型45XX/45XO,或常染色体16 、21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关,也有人认为是性染色体的显性遗传。

  多囊卵巢综合征的诊断依据:

  (1)临床表现:

  ①发生于育龄妇女,22~31岁约占85%。

  ②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%,无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。

  ③多毛,约占70%,以上唇、两臂、下肢为显著,乳周、下腹中线可有1至数根长毛。

  ④肥胖,约占30%,或只有体重增加,而肥胖不明显。

  ⑤不孕,约占75%,以原发性不孕较多见。

  ⑥妇科检查,约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

  (2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上,内有多个囊性卵泡。

  (3)激素测定:促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3,有诊断意义,雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

  (4)腹腔镜检查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者约占73%,卵巢增大者约占80%,卵巢包膜下有多个卵泡散在,使卵巢表面稍突出者约占71%,卵巢表面血管增多者约占64%。

  (5)取卵巢组织活检,发现包膜较正常增厚约2~5倍,厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡,直径约2~6mm,少数可达到甚至超过10mm,卵泡内膜细胞增生及黄素化,缺乏或偶见黄体或白体。

  根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合征,检查项目越多,诊断的准确率越高。

 

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