内痔发展到中、晚期的主要症状就是内痔脱出。但脱出于肛门外的东西不全是内痔，在肛门疾病中，许多

　　疾病都可引起肛门有脱出物，如肛门乳头瘤、直肠脱垂等，都可脱出肛门外，但其临床表现各有其不同。

　　内痔脱出于肛门外区别于其他各种肛门病的表现在于：

　　内痔脱出的脱出物在齿线上，粘膜覆于脱出物上，可自行还纳肛中，若纤维组织覆于其上时，需休息

　　后还纳肛门中，脱出物基底大，以齿状线为界，上下分明，在肛门可见一个或几个脱出，多不相连成片。

　　而乳头瘤基底部多细而长，瘤色灰白，附着于乳头部位。

　　直肠脱垂则表现为直肠粘膜下移，全部脱出肛门外，肛门环周有粘膜脱出，严重时，直肠肌层均可随

　　之脱出。由此可见，脱出是内痔加重的表现之一，但脱出的不全是痔疮。

　　痔疮是由什么原因引起的?

　　痔的病因并不完全了解，可由多种因素引起，目前有下列几种学说：

　　(一)肛垫下移学说

　　肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛

　　、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦;②结缔组织;③Treitz

　　肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂

　　时，肛垫则脱垂。Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz肌，则可防止损伤括约肌，减少手术创面，有利

　　伤口愈合。他报告100例，80%创口一期愈合，术后疼痛轻，多数人排便无痛苦。正常情况下，肛垫疏松

　　地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血

　　，并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化因素及情绪

　　有关。

　　(二)静脉曲张学说

　　从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、

　　下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠粘膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流

　　受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张

　　弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。

　　(三)遗传、地理及食物因素

　　遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关

　　。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前

　　，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。

　　我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

　　一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇

　　受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌

　　层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈

　　曲。

　　二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

　　三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，

　　引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓

　　，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵

　　抗力降低。

　　四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛

　　门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

　　五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高

　　，影响直肠静脉血液回流。

　　六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等

　　，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

　　七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，

　　而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

　　痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩

　　，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢

　　性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有

　　短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是

　　鳞状上皮。

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